*仅供医学专科东说念主士阅读参考

内分泌与心内科的跨科室对谈，共话“糖心共治”理念的落实。

咫尺寰宇，2型糖尿病（T2DM）以及疾病的患病东说念主数广阔，给患者带来了极大的身心和经济背负。雪上加霜的是，这两种疾病之间相互影响、交叉，给临床调整带来了巨大的挑战。跟着学界对二者意志的握住深刻，“糖心共治”理念逐渐成为内分泌和心血管界限的新趋势，而新式降糖药则为该理念的落实提供了坚实基础。

基于此，“医学界”特邀请深圳市第三东说念主民病院内分泌科吴伟华教练、香港大学深圳病院心内科吴旻教练，围绕“糖心共治”的理念与指南推选、新式降糖药物的临床诓骗等实践伸开了一场跨科室的不雅点交谈。本文特为整理，以飨读者。

“糖心”共病近况严峻，“共管共治”为势在必行

频年来，“糖心共治”的理念越来越得回学界的泛泛招供和嗜好，而这一理念源于临床上庞大的共病调整需求。吴伟华教练指出，临床上“糖心共病”非时常见，T2DM自己以及T2DM患者常见的团结疾病如、血脂荒谬、肥美等皆是明确的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危急身分[1]，在这些危急身分的作用下，T2DM患者发生心血管疾病的风险将增多2~4倍[2]。不啻于患病风险，数据泄露，约15%~35%的T2DM患者已团结患有ASCVD[3-5]；在急性冠脉详细征（ACS）患者中，38%的患者团结T2DM[6]，而在冠心病患者中，这一比例甚而高达53%[7]。靠近这么的共病近况，对“糖心”进行“共管共治”具有庞大的现实需求。

吴旻教练补充说念，对“糖心”进行“共管”关于改善患者预后相配有必要。商议发现，ASCVD患者若是团结T2DM，将使耗费或心肌梗死的风险增多49%[8]，咫尺ASCVD仍是成为T2DM患者的首位致病和致死原因[9]。为了更好的改善患者预后，学界越来越强调对“糖心”进行“共管共治”，尤其是在2023年好意思国腹黑协会（AHA）提倡心血管-肾脏-代谢（CKM）详细征观念后，这一理念在学界愈加广为流传。

指南共荐，新式降糖药物为“糖心共治”提供坚实基础

在“糖心共治”理念趋势之下，波及共病的诊疗进程有了权贵的更新。如虎添翼的是，新式降糖药物的出生，如胰高糖素样肽-1受体繁荣剂（GLP-1RA），因其兼顾强效降糖以及心血管代谢获益上风，为“糖心共治”提供了切实可行的决策，接踵受到内分泌界限、心血管界限的多部指南推选。

吴伟华教练指出，2024年好意思国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗尺度》（以下简称“2024 ADA指南”）[10]强调了“以降糖为中心”向“以患者为中心”诊疗模式的转机，指南将调整指标群体分为两类：一类是T2DM团结心肾高风险、以“镌汰心肾不良事件风险”为指地方东说念主群，另一类是以“镌汰/保管血糖和体重”为指地方T2DM东说念主群。其中，关于团结或伴有ASCVD终点高风险、心力枯竭（HF）和/或慢性肾脏病（CKD）的成东说念主T2DM患者，指南明确指出，其调整接洽应包括可镌汰心血管和肾脏疾病风险的药物（如GLP-1RA），用于血糖责罚和全面镌汰心血管风险，其决策的制定孤立于糖化血红卵白（HbA1c），并研究个体特异性身分。

吴旻教练指出在心内科的关连指南里也有近似的推选，比如2023年欧洲腹黑病学会（ESC）发布的《糖尿病患者心血管疾病责罚指南》[11]就提到，ASCVD团结T2DM患者，不管基线HbA1c若何，不管HbA1c是否已达标，不管是否已使用其他降糖药物，均须开动具有心血管获益的药物调整，比如GLP-1RA。此外，ESC于2024年刚刚发布的《慢性冠脉详细征责罚指南》也新增了关于GLP-1RA的推选，指出关于T2DM团结慢性冠脉详细征（CCS）患者，不管其基线或指标HbA1c若何，也无关降糖药物的使用，均建议使用GLP-1RA或钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i），以减少心血作事件[12]。

吴伟华教练补充说念：“而且这些指南关于GLP-1RA是I类推选，可见指南对此类新式降糖药物的招供。在我看来，GLP-1RA类药物的诓骗，使得T2DM的责罚盖头换面。咱们知说念，由于T2DM的渐进性特征，绝大多数患者需要接收降糖药调整[13]。多种传统的降糖药在镌汰血糖的同期会出现体重增多和低血糖风险，这可能会对消一部分血糖镌汰带来的获益[13]。而新式降糖药除证据其降糖疗效外，还积聚了普遍孤立于降糖效应除外的心、肾等器官保护作用的左证，为‘糖心共治’提供了切实可行的决策。而且，GLP-1RA一直在握住蜕故孳新，仍是从日制剂发展到周制剂，调整决策更为简化，有助于晋升患者的驯从性。”

事实上，从日到周的变革，所带来的不单是是驯从性的改善，而且其“糖心共治”的成果也更强。吴旻教练默示：“以GLP-1RA周制剂司好意思格鲁肽为例，在SUSTAIN 6[14]商议中，在尺度药物调整基础上，联系于安危剂，司好意思格鲁肽可大大镌汰主要心血管不良事件（MACE）发生风险高达26%，且该效应遥远握续。在一项纳入7个GLP-1RA心血管结局检会（CVOT）商议的网状Meta分析中，司好意思格鲁肽可权贵镌汰T2DM卒中风险可能达59%，在镌汰卒中风险名依次一[15]。另外，司好意思格鲁肽在延长的MACE方面的风险亦然镌汰的。SUSTAIN系列商议泄露，除了强效降糖外，司好意思格鲁肽还可权贵改善T2DM患者多要点脑血管代谢危急身分，减少体重达6.5kg，使削弱压镌汰高达7.3mmHg，同期镌汰总胆固醇、胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂卵白胆固醇，有用减小腰身达6.0cm[16-21]。也即是说，司好意思格鲁肽为患者带来的是卓越降糖的全地方获益。”

程序诓骗新式降糖药物，更好地践行“糖心共治”理念

那么，若何更好地诓骗新式降糖药物，使其更好地作事于临床，为共病患者带来调整获益呢？对此两位教练调和各自丰富的临床素质进行了广阔而深刻的共享和探讨。

吴伟华教练觉得，程序诓骗药物的前提是在符合症范围之内用药，因此临床上要对患者进行程序筛查。“比如关于T2DM患者，指南推选进行ASCVD或严重靶器官毁伤（TOD）的筛查，关于莫得症状的ASCVD以及TOD的T2DM患者，可通过SCORE2-Diabetes评估10年心血管疾病风险[11]。我思在心内科，这种筛查亦然相配必要的，比如对所有这个词心血管疾病患者使用空心血糖（FPG）和/或HbA1c进行T2DM筛查，若是通过这些体式仍不解确会诊，可通过口服葡萄糖耐量检会（OGTT）进行会诊[11]。”

吴旻教练对此默示充分赞同，何况补充说念：“对GLP-1RA进行程序诓骗，其实心内科应该发达更大的作用。因为疏淡据泄露，70.6%的心血管高危的T2DM患者会到心内科门诊就诊[22-23]，因此心内科医师对GLP-1RA的了解和使用皆需要进一步加强。”

2020版好意思国腹黑病学会（ACC）指南[24]关于何时启用GLP-1RA类药物曾给出5个建议，具体时机为：1. 已知ASCVD团结T2DM，既往未诓骗GLP-1RA的T2DM患者会诊ASCVD时；2. 已知ASCVD患者临床确诊T2DM时；3. 因ASCVD事件住院患者准备出院时；4. T2DM患者被评估为具有ASCVD高风险时；5. 当T2DM团结CKD患者估算（eGFR）＜30ml/min/1.73m2时。另外，JAMA也发布了《GLP-1RA心内科的诓骗简明联接》[25]“5步法”来联接GLP-1RA的诓骗，具体包括：采选适用对象、筛查是否存在禁忌证、调换其他降糖药物、监测及随访事项、解答患者疑问。GLP-1RA在诓骗过程中，应滴定至CVOT商议已证据的镌汰心血管风险剂量，并与内分泌医师进行密切交流[25]。

吴旻教练精致说念：“是以在我看来，践行‘糖心共治’的理念，需要心内科医师与内分泌医师的多学科协作，这少许需要所有这个词同说念的尽力。”

结语

践行“糖心共治”理念需要内分泌科与心内科的良好协作，通过多方尽力嘱咐“糖心共病”挑战。但愿在新式降糖药物的加握下，未降临床能更好地改善共病患者的活命质料和疾病预后。

参考文件

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群众简介

吴伟华 教练

深圳市第三东说念主民病院内分泌科主任

博士商议生导师，博士后协作导师

国度当然科学基金评审群众

好意思国纽约州立大学下州医学中心造访学者；2016年于好意思国Joslin糖尿病中心接收短期培训

深圳市防太医学会代谢性疾病防治专委会副主任委员

深圳市医师协会内分泌代谢医师分会副会长

深圳市内分泌疾病诊疗质料已矣中心副主任

广东省医学会全科医学分会常委

广东省中西医调和学会肥美与体重责罚专委会常委

中国生物物理学会临床萧疏病分会副会长

中国商议型病院学会糖尿病专科委员会委员

中华医学会内分泌学分会第十届脂代谢学组委员

中华医学会糖尿病学分会第八届视网膜病变学组委员

中华医学会糖尿病学分会第八届胰岛素各异学组委员

承担国度当然科学基金面上花样一项，完成国度和省厅级课题多项。以第一作家先后在国表里期刊发表论文四十余篇；SCI收录近30篇。参与群众共鸣编写三项，主编文章2部，获省卫生厅科学技巧越过三等奖1项，新技巧一等奖3项。

群众简介

吴旻 教练

香港大学深圳病院心内科，博士，主任医师，照管人医师，硕士生导师

国度高血压定约 理事

广东省老年保健协会冠心病精确调整与腹黑健康专科委员会第一届副主任委员

广东省医学会心血管病学分会高血压学组委员

广东省深圳市高血压组委员

广东省女医师介入协会委员

广东省下层医药学会心血管专科委员会第一届、第二届常务委员

深圳市健康责罚协会心血管委员会副主任委员

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”